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一次性使用產后止血球囊的的護理

2019-10-10

產后出血的護理措施 子宮收縮乏力所致大出血: 應用縮宮劑 肌注催產素或麥角新堿、靜點宮縮劑 填塞宮腔 應用無菌紗布條填塞宮腔,球囊填塞 結扎盆腔 血管止血 嚴重產后出血產婦 按摩子宮 一種簡單有效的產后止血選擇 禁忌癥少 副作用和創傷性很少 恢復過程快 維持血容量 避免子宮切除 作者 時間 出血病因 失血量(ml) 宮縮劑 陰道產成功率 剖宮產成功率 總成功率 Srisailesh 2009 宮縮乏力胎盤問題 未提及 用,無效 100%(8/8) 57%(4/7) 80%(12/15) Wendy L 2009 宮縮乏力 2500~3000 用,無效 100% (5/5) 100%(5/5) YN. Bakri 2001 宮縮乏力胎盤問題 未提及 用,無效 78%(7/9) 78%(7/9) Condous GS 2003 宮縮乏力 >1000 用,無效 87.5%(14/16) Dabelea V 2007 宮縮乏力胎盤問題 未提及 用,無效 90%(18/20) 藥物使用無效的難治性產后大出血,成功率接近90% Georgiou C. Balloon 

一次性產后止血球囊

tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. 順產婦產后大出血時使用止血球囊有可能能避免開腹手術止血的需要 即便不成功,由于實時監測出血量和簡便的操作也不會對下一步治療措施造成明顯的延誤 能減緩在移送到手術室或術前準備時的出血量,為配血,搶救,或通知上級大夫爭取時間 可以挽救子宮 產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓,該壓力大于子宮動脈壓。 注水后的球囊直接作用于子宮中下端,即子宮動脈入口,可有效降低流入到子宮中的血液流量。 刺激子宮產生內源性前列腺素分泌,誘導宮縮。 陰道分娩:經陰道放置 無胎盤殘留,產道裂傷或血管性出血 根據超聲結果或直接探查評估宮腔容積 將球囊放入宮腔內,保障球囊完全通過子宮頸管和宮頸內口 球囊注水,做好標識 為了維持球囊的穩定,可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布 剖宮產:通過腹壁和子宮切口放置 無胎盤殘留,產道裂傷或血管性出血 根據超聲結果或直接探查評估宮腔容積 先放入管道,然后是球囊 助手將管道由宮腔拉出之陰道外 保障整個球囊進入宮腔 關閉子宮和腹壁切口(不要刺破球囊) 球囊注水,做好標識 妥善固定球囊及固定各種引流管路 24h嚴密監測生命體征、液體進出量、出血量、宮底位置及 產婦的主訴,及時了解血紅蛋白的情況,防止出血性休克 觀察并記錄宮底高度,查看子宮收縮是否良好 應用廣譜抗生素,保持會陰部清潔,預防感染 持續靜滴縮宮素12~24小時 按壓子宮不可大力 建議逐步放出球囊的液體,能降低繼續出血的風險 * * 關于使用的時機,我想應用一下一篇文獻的觀點…… 1.陰道產后大出血如果使用球囊止血,有可能能避免開腹手術的止血的需要。2.即便是止血不成功,由于使用起來非常方便,因此也不會對下一步治療措施造成明顯的延誤。同時,球囊能減少患者在移送到手術室或等待手術前準備這些時間的出血量,為配血,搶救,或通知上級大夫爭取時間…… 3.所以,作者認為應該在早期使用球囊止血。 但在臨床上,醫生擁有決定權…… * 陰道產患者經陰道放置球囊 * 剖宮產的使用和陰道產大致相同,較大的區別是,球囊放置的方法不一樣 * * * * 關于使用的時機,我想應用一下一篇文獻的觀點…… 1.陰道產后大出血如果使用球囊止血,有可能能避免開腹手術的止血的需要。2.即便是止血不成功,由于使用起來非常方便,因此也不會對下一步治療措施造成明顯的延誤。同時,球囊能減少患者在移送到手術室或等待手術前準備這些時間的出血量,為配血,搶救,或通知上級大夫爭取時間…… 3.所以,作者認為應該在早期使用球囊止血。 但在臨床上,醫生擁有決定權…… * 陰道產患者經陰道放置球囊 * 剖宮產的使用和陰道產大致相同,較大的區別是,球囊放置的方法不一樣 * *

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